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国家医保局“三医”联动保障病有所医

来源:农村金融时报 作者:本报记者 阳爱姣 发布时间:2018-06-12 RC#28-15904-20

农村金融时报

医疗、医保、医药“三医”联动是国家深化医改的核心,近日正式挂牌的国家医疗保障局被寄予厚望。

根据国务院机构改革方案,国家医保局由人社部、国家卫计委、国家发改委、民政部四部门联合构成。“将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,原国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责,国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责,民政部的医疗救助职责整合,组建国家医疗保障局。”

对此,有专家指出,我国医疗保障改革与制度建设将自此由部门分割、政策分割、经办分割、资源分割、信息分割的旧格局,进入统筹规划、集权管理、资源整合、信息一体、统一实施的新阶段。“三保”(职工医保、居民医保、新农合)以及医疗服务价格等职能统一到一个部门管理,减少了沟通协调成本,同时,也使得“三医”之间的联动更加顺畅,让老百姓从中受益。

“长期以来,医保管理体制存在政出多门、职能分散的弊端,部门的多头管理导致了医保制度无法衔接,人员重复缴费,政府重复补助,患者重复报销,医保监管医疗机构力量分散等问题。”南开大学经济学院风险管理与保险学系教授朱铭来说。他认为,医保制度统一由医保局管理后,将极大地增进未来医疗保障政策制定和实施的全局性、系统性、协调力和执行力。

对就诊患者而言,目前城镇职工医保保障水平较高,居民医保、新农合在很大程度上难以与其整合,但归属同一个部门管理后,就为制度整合打下了基础。原来的医保制度分散在卫计委、人社部、民政部三个部门,“九龙治水”的局面不利于医保制度衔接,也不利于患者便利报销、及时结算。

在中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵看来,国家医疗保障局的成立,不仅加强了组织能力,也实现了职能的统一。他说:“以前医疗保险、医疗救助、药品采购、医保支付等分布在各个部门,管理起来有一定的协调问题和困难,有时出现重复报销有时出现空白。还有药品问题,有的药价虚高,有的药得不到有效供应。国家医疗保障局成立后可以做到整体协调,形成一盘棋,有利于资源合理整合,更有利于有限资源保障百姓病有所医、医可支付。”

据了解,当前我国医疗卫生总费用支出已超过4万亿元,而且还在不断增长,医保支付压力巨大。让资金用在刀刃上,减少资金浪费,需要不断提高医保资金使用效率。国家医保局成立后,过度医疗、重复检验、大处方等现象或将得到进一步规范治理,这对于缓解老百姓看病贵现象将是良音。

此外,医保“异地漫游”是常常被提及的话题,目前我国有流动老人近1800万,其中43%的老人离乡是为了照顾晚辈,他们的医保报销往往面临一些难题,不少人还需要从居住地回到家乡报销。

褚福灵认为,这样的局面或因国家医疗保障局的成立有所改观。他表示:“国家医疗保障局成立后,可以使各地医疗资源实行共享,使结算主要通过医疗保险机构本身结算,不再让患者垫付资金,再回到参保地报销,尽管目前已经开始异地结算的试点,核算医院也纳入了异地就医结算系统,但国家医保局的成立将会使回乡报销更加顺畅。”

根据改革方案,国家医疗保障局的主要职责是拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施,完善国家异地就医管理和费用结算平台,组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准,制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施,监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。

对此,中国卫生法学会理事郑雪倩认为,这是把医保管理和医保支付融入大众健康的全过程。她说:“对大病救助和贫困救助,国家可以统一考虑筹资,过去职权在民政系统,将来筹资补助可以跟医保结合起来,费用上也可以比较灵活地采取一些补充政策。”

【关键词】  国家,医保局,三医,联动,保障,病,有所,医
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