中国人寿财险山东省分公司打造长护险样板 守护农村失能人员

    本报记者 李美丽 通讯员 杜鹏 崔广勋

    近年来，中国人寿财险山东省分公司与各级医疗保障和专业医疗、护理机构协同联动、精准施策，着力打造“政策全覆盖、服务零距离、守护全天候”长期护理保险服务样板。

    2023年以来，该分公司先后承办德州、淄博、潍坊、济南、枣庄、济宁、威海、滨州等8个地市34个县（市、区）长期护理保险项目，覆盖人群956万人，提供风险保障2.5万亿元；为52万人次的失能人员提供护理服务，支付长期护理费用2.84亿元。

    依托自身优势 提升服务质效

    长期护理保险是以长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点解决他们基本生活照料和医疗护理所需费用的保险，被称作社保“第六险”。投保后，因年老、疾病、伤残等原因造成综合失能状态持续6个月以上，生活不能自理，经评定可根据情况享受居家护理、机构护理或医疗专护等相应的护理服务。

    为着力打造长期护理保险全国系统示范样板，中国人寿财险山东省分公司依托专业、系统、网点和人才优势，强化组织队伍建设，选拔和抽调精兵强将组建近百人的专业化管理和服务队伍，同时制定完善失能等级评估、护理服务监督、基金结算审核等多项工作流程和标准，确保经办工作专业化、标准化。

    比如，在评估方面，该分公司自主组建医学专家库开展失能等级评定工作，认真排查辖内所有参保群众，对在床已享受待遇的失能人员逐一上门摸底调查，对新申请人员按规定统一安排专家和评估员上门评定。评定通过人员逐一进行社会公示，无异议后根据评估等级分别享受医疗专护、机构护理和居家护理等不同待遇。

    针对农村失能人员分布散、就医难、护理弱的现实困境，该分公司在各镇街设置长期护理保险服务网点，创新“网格化摸排+数字化赋能”双轮驱动模式，依托政府基层服务网络，组建“医保专员+医护骨干”联合服务队，并走遍承保区域290乡镇（街道）和所有村居，为失能家庭建立动态健康档案，实现“一户一档”精准管理。

    为破解农村失能人员照护难题，该分公司所属济南市中心支公司积极探索“集中照护+就地服务”模式，整合农村闲置养老院、幸福院等资源，打造“集中照护服务点”，使737名失能人员实现居家护理“日间托管+全天照护”。

    为打通农村长期护理保险服务“最后一公里”，该分公司所属济宁、济南、德州等分支机构还在承保区域建起标准高、功能全的长期护理保险服务中心，在开展护理申请、失能评定、护理服务行为监管和档案管理的同时，负责咨询服务、投诉处理、服务回访等工作，“一站式”服务确保惠民政策红利落实落地。

    暖心守护 彰显民生温度

    中国人寿财险山东省分公司加强对全省360个医疗机构、护理机构及网点的日常管理和协作配合，强化对4000多名医护及护理服务人员业务技能和职业素养培训，不断提高和改善服务质效，同时精准评估和征求失能人员护理需求和护理意愿，通过科学精算模型，合理确定护理方式，为失能人员提供更专业、更优质、更高效的医疗和护理服务。

    “以前照顾两位卧床家人，我整夜不敢合眼。现在护理员上门帮助护理，并教我专业方法，心里踏实多了。”滨州市沾化区下洼镇居民刘女士告诉记者。据了解，刘女士家庭因女儿脑瘫、母亲瘫痪陷入双重照护危机。中国人寿财险山东省分公司48小时内完成评估建档，提供“健康监测+康复训练+心理疏导”立体化服务，赠送智能防褥疮气垫等辅助工具。

    此外，在做好专业护理服务的基础上，该分公司还进行业务延伸，比如，创新推出“护理服务+喘息服务+家庭赋能”三维模式，为失能老人提供“晨间洗漱+夜间巡护”双时段服务；持续投入公益资金开展助老助残项目，为农村困难家庭捐赠护理物资。

    中国人寿财险山东省分公司相关负责人表示，公司将不断提升运行服务效能，持续深化“长期护理保险+居家适老化改造”“长期护理保险+智慧养老”等创新实践，让更多失能者及家庭感受到“失能不失落、护理有尊严”的民生关怀，进一步增强人民群众获得感、幸福感和安全感。